皆さんが歯医者に行く理由です。

歯が痛い＝歯髄炎になっているということですね。

そのために、根の治療や詰め物／かぶせ物をします。

大学の専門が歯の保存、なるべく自分の歯を残しましょうというところがスタートです。
実は以前、血を見るのもあまり好きじゃなかったんです。（笑）

僕は神経のない歯がいっぱいあるし、インプラントも入っているし、歯医者での「痛い治療」はすべて受けた。
自分が受けているから「この治療はこう痛いよね」と、またどうやったら痛いかが分かります。
そこは逆に、患者さんのためには良かったかなと。

僕が小さい頃、おばあちゃんがミカンをクチャクチャとやって口に入れてくれていて（※先生は香川で育ちました）・・・親に「それ、絶対やっちゃダメなやつだよ」と学生の頃に話をしたら「その分いっぱい愛情を貰ったでしょう」と。（笑）
小学校の低学年の頃から、歯医者での嫌な思い出がたくさんあります・・・。

小学校の校門を出て真横に歯医者があったんです。

抜歯する時に麻酔が効かなくて、隣に同じクラスの女の子がいたけどおびえた目でこっちを見ていて・・・こっちは痛すぎて泣いているんですよ。
小学校2年の時に学級委員長をやっていたんですけれどね・・・というのが、歯医者での悪い思い出の最初ですね。

歯医者は理詰めで治すんですよ。

野球の野村監督が「勝つのには不思議な勝ちがあるけど、負けるには必ず負ける理由がある」と言ってたんです。
（歯が）残らないのに「残してあげよう」と思ったところが失敗に直結することもあります、歯を残すのが無理なところを断れずに失敗に引きずり込まれる・・・。

歯周病になった歯は、アゴの骨が溶けちゃっているんです。そうすると、指で動かせるんです。

「でも残してほしい」と患者さんは言うんです。

僕も若い頃は「残してあげるのが正義」だと思っていた、保存科だったのでなおさら頑張りすぎたこともある。

でも、インプラントが出来るようになると、どうしても残さなくていいということが分かってくる。

だんだん説明もうまくなってきて、結論は「抜かなきゃダメなんです」なんですけれど、順序立てして話が出来るようになってきたんです。

大学卒業後、大学病院にいた時は患者さんの質問に全部答えようと思ったんです。
むしろドクターになってから、勉強しなおしましたね。

僻地診療で、伊豆七島の島に行ったことがあります。
先輩のドクターが1人いたんですが「説明が長い」と怒られて。（笑）
当時、大学病院では1人1時間取っていたので話が出来たのですが、そこから手短に話せるようになりました。
島の治療は特殊で、歯を残そうと思うんですけど当時の漁師さんたちは待ってられないので「抜いてくれ」と言うので、抜いて入れ歯、抜いて入れ歯、でした。
島では入れ歯ばかりで、毎日型取り毎日セットでしたね。
ちょっとカルチャーショック、同じ東京都なのにな、品川ナンバーなんだけどな、と。（笑）
あと、精神科の病院の歯科室にいたこともありまして、手早く話をまとめないといけない。
そこでも鍛えられましたね。

大学病院時代は研究員として、「接着の基礎研究」をしていました。

CR（コンポジットレジン）という、歯の修復用のプラスチックがあるんですが。
歯は「親水性」なんですけれど、レジンは「油」なんです。
水と油をどうくっつけるか、いかに強固にくっつけるか？の研究です。

自分の口の中に入っているので、身体に問題なければみんなに打ってあげたいと思います。
ブリッジ（下記イラスト参照）だと失った歯の両脇にかぶせるので、「3人分の仕事」を「2人」でしていることになります。

入れた瞬間はいいんですけれど（10年くらい）、両脇の歯はずっと1.5倍の仕事をしているのでどこかでどっちがヘタってくるんです・・・だいたい「神経がない歯」か「奥の歯」がヘタるんです。
ヘタった歯は抜くと、今度は歯が2本ない、そうすると「4人分の仕事」を「2人」で頑張る。
そのうちの1つの歯は既に1.5倍の仕事をしているので、今度10年持つかと言われたら持たない。
そこまで話すと、患者さんは「ああ」と言ってくれます。

一番表面の硬い「エナメル質」が全部吹き飛びます。
普通の人が見える虫歯の範囲は、ここだけですよね。

リンゴだと思ってください。

リンゴが茶色くなりました、切りますよね、どこまで切ります？

（突っ込み気味に）同じなんです。

「カリエス」（歯科用語で「虫歯」の意）って、ラテン語で「腐っている」なんです。

茶色いところは腐っています、黄色いところはフレッシュです、ガンだったらどこまで取りますか？と言ったら、ちょっとフレッシュな外の部分まで取るんです。

歯の中では、表面のエナメル質（上部画像参照）が一番硬いんです。

虫歯になって黒くなっている部分の見た目は小さいんですけれど「何でこんなに大きく削るの？」と言われます。

一番硬いエナメル質の下にある「象牙質」は柔らかいので、中で虫歯が広がっちゃっている。

そこを全部どけると、これだけだったのがこうなっちゃう。

詰め物が大きく見えるのは、そういう理由です。

ただ、日本人のアゴの骨は、欧米の人より細いし、歯の長さも短いんです。
歯の色も、欧米の人って白くていいなと思うかもしれないけど、あれは「エナメル質の厚さの違い」なんです。

象牙質の色は、そもそも黄色っぽい色をしているんです。
向こうの人達、アングロサクソンと呼ばれる人たちは歯の一番外側のエナメル質が「2ミリ」あるんです。

モンゴロイドと呼ばれる僕たちのエナメル質の厚さは「1.2ミリ」、つまり6割なので内側の象牙質の色が透けて黄色く見えるんです。

人種の違いなので、しょうがないです。

アゴの骨も細かったり小さかったり。
たとえば、歯の本数は何本あるか知ってます？

32本あると、現在では珍しい部類の人に入ります。

なんで矯正が必要かというと、顔が退化したから、です。
王選手みたいにエラが張って充分に歯が入る余裕なアゴだと、32本並ぶんです。
縄文人の遺骨を見ると「歯から感染起こして死んだな」というのが分かるんです。
歯髄炎を起こして、そこから腐って。

そうすると生物学的には退化していることになる。
ちなみに、盲腸はどんなイメージですか？

ですよね、炎症を起こすだけの器官。
昔は役割があって、硬い木の葉っぱなどを溶かす役割があったんです。

そういうものを食べなくなったので、小さくなって退化して、炎症だけ起こす悪者みたいなイメージになった。
親知らずも盲腸も、昔はちゃんと意味があって使われていた組織なんですけれど、食べ物がよくなったり硬いものを噛まなくなると顔がスリムになって、歯が並ばなくなった。
なので、お金を掛けて歯並びをキレイにしてあげるようになったんです。
もう一つ言うと、矯正は日本人には向かない、アゴの骨がヨーロッパの人より薄くて歯の長さが短いから。
向こうの人達って長くてガッツリしているので、反動が出にくい。
日本人がやると歯の根っこが短くなるので、非抜歯でも「この人矯正したな」と分かります。
根っこの形が吸収したね＝丸くなったね、というでも分かります。

奥歯は絶対にやった方がいいです。

歯の模型なんですけれど、例えば右の奥歯がないとします。

こうなったら何が起こると思います？

よーく見ていてくださいよ。こんな人、見たことありませんか？この人は、奥歯がない。

奥歯をちょっと復活させましょうか？

奥歯を復活させて噛むと、前歯の出っ張りが減ります。

奥歯は、縁の下の力持ちなんです。
皆さん気にするのは前歯で「前歯が出っ歯だから治して」と言われても治せないんです。
ということで、奥歯に入れるにはやっぱりインプラント、しっかり噛めるから。

入れ歯だと噛む力は6割くらいと言われています。
それにプラス、入れ歯は両脇の歯にバネで引っかけているので、隣の歯もやられてくる。

そうです。
入れ歯はブリッジより負担が少ないですけれど、噛めない。
噛めないとどうなるかというと、糖尿病になったり、認知症になったりします。
歯が残っている人ほど、いいQOL（クオリティ・オブ・ライフ：生活や人生の質）で生きていける。
というのは、脳の真ん中に刺激が行くんです。
脳下垂体（上記画像参照）に刺激が行くようになっていまして、そうすると刺激を受けていてボケない。
逆にインプラントが向かないのは、下の前歯です。
骨が細いので、ここだけはブリッジでいいかなと思います。
上の前歯、打ったはいいけど前歯ばっかり噛まれるとインプラントでも壊れちゃうんです。
上の前歯は突き上げをくらうので。

大きい奥歯が1本抜けると「17％噛む能力が落ちる」と言われています。

放っておくとどうなるかというと、下の奥歯が抜けた場合は、歯が治そうと思って上の歯が落ちてくるんですよ。

空間を埋めようとするんです。

人体がすごいんです、脇の歯が倒れてきて、空間を埋めようとする、ないところを補おうとするんですね。

口の中って噛む面が「平皿」みたいな感じが良くて、デコボコになっちゃダメなんです。

なので、治す時の「噛む面の計画」が大事です。
適当に作ったらグチャグチャになって噛めません・・・都市計画と同じです。
その計画の話をして納得してもらえると、お任せいただけることが多いですね。

その時のツールが「インプラント」です。

インプラントも「向くところと向かないところ」がある。
骨粗鬆症とか、糖尿病だと治りが悪いので難しい、あと心臓や脳血管が詰まったことある人は血液が固まらない薬を飲んでいるので、その薬との兼ね合いがある。

歯も大事なんですが、命とどっちが大事？となるので、僕は血液サラサラに薬を飲んだまま抜歯しますが、止血に気を遣います。

7～8年前ですね。

中学生の時にバスケをやっていた時に人の頭に激突して歯が欠けまして、差し歯だったんですが、そこがスキー場で腫れてきたんですね。

ＣＴを撮ったら悪くなっていて、抜いてインプラントにしようと。

幸い歯周病じゃなかったので、アゴの骨はしっかりまだ残っている。 歯周病になると、歯の周りの骨が溶けていくんで。

ここまで骨があるんですけれど（画面左が正常）、歯周病になると（画面右）これがゆっくり溶けてくるんですね。何で溶けるのか？というと、「汚れ」が原因なんですね。

歯石は「歯の石」と書くんですけれど、軽石を思い出してください。
その穴の中にバイキンが入っている・・・

骨が菌の感染を起こすと命に関わる、なので自分の破骨細胞が溶かして遠ざける。
しかも、痛くなく病気が進む、ヒュードロドロ・・・怖いですね。

自分を守るために骨が溶けていく、最後どうなるかというと、歯がグラグラになる。

体の免疫の方も「汚れている歯＝こいつは異物だ、サヨナラだ」と、摘出したくなる。
骨が感染すると命にかかるので、異物から逃がして行く。

成長期は骨を骨芽細胞（こつがさいぼう）が作って、破骨細胞（はこつさいぼう）が古くなったのを取るのですが、作る方が多い。
「作る」と「取る」バランスが取れたら大人。

成長が止まってイーブンになることです。

今度は年取って作るのが衰えてくると、骨粗しょう症・・・食べる方（破骨細胞）は元気なんだけど、作る方（骨芽細胞）が「はー、もう無理だよ～」と。

自分の口の中にもインプラントが入っています。

（インプラントを）やるとお財布は痛い、手術30万円、歯のかぶせ物が15万円なので。

お財布は痛いけど、健康力は上がる。

長い目で見れば安いと思います。

自分の母親にも、6本くらい入っていますね。

まだ全然ロストしていないので、良いですね。
実はインプラントは1ミリも動かないんです、骨に刺さっているから。
一方、周りの歯は「宙づり」になっているんです。

神経を取っても「噛んだ」と分かるのは、歯の周りにセンサー（歯根膜：しこんまく）があって沈み込むから「噛んだ」と分かるんです。
「全く動かないもの（インプラント）」と「動くもの（自分の歯）」の間で何が起こるかと言ったら、インプラントだけにカチカチカチ噛んだ時に、早く当たっちゃう。
そうすると壊れる。

これがちゃんと噛んでるといい音がするんですけど・・・いつもこの音も聞いてるんです。（模型を持ってカチカチさせている）

「カチカチ噛めない人は、どっかに何か悪いことがある」というのを素早く見つけられるというところが、実は私の一番の売りです。

初見でも、噛み合わせの不調和が見つけられます。

音だけではないですが、話を聞いて、レントゲンを撮って、何にもないのに調子が悪いって何？といった時に、最後「噛み合わせ」にたどり着きます。
咬合紙（こうごうし：下記画像参照）という赤や青の紙を噛んでもらいます。

なので、すごい量の咬合紙使います。（笑）
最後にはたどり着くんですけど、そこまで診る事が出来る先生は少ないですね。

インプラントを他の医院で打った患者さんで、「インプラントを入れたところが痛い」という方がいました。
先生に「痛いです」と言ったけど「なんもない、ちゃんとしているから」と言われたと。

「噛み合わせ」が間違っていたんですね・・・噛み合わせを調整して、どうですか？と聞いたら痛みなくなったと。

そうです。「ちょっと」は、どれくらいだと思います？

髪の毛1本噛んだら分かりますよね、それくらい口の中は繊細です。

みなさんよく会議で「1ミリも議論が進まなかったよ～」と言いますが、僕らにとっての1ミリは「メッチャ進んだじゃん！」って。（笑）

歯医者のほかに、学校の先生もいいなと思っていたんです。
物理が得意だったんです。
生徒はみんな、話が面白くないと聞いてくれないじゃないですか。（笑）

「いい治療」をするために「説明」は大事です。
さらに、患者さんが納得して治療を受けることは、もっと大事です。

年間約50本、週に1回くらいです。

自分もインプラントが入っています、母も6本入っています、お姉ちゃんも入ってます。

身内も（インプラントで）治そうと思ったんです。
「自分だったらこうしてほしいな」という治療をしています。

新橋は患者さんの多様性があります。
会社員の人もいれば飲食業の人もいる、ビルのオーナーの人などもいる。
歯を失った時の治療の選択肢を、患者さんごとにお話しできます。

歯の保存の勉強をしてきたので、今はある歯を最大限に生かすことが出来る治療方法を提案するのでまずは相談しましょう。

歯根端（しこんたん）は勝負が早い、一発で終わります。
歯根端切除（しこんたんせつじょ）は有用な手術です。

歯の根っこの治療です。
出来る部位が限られています・・・1番奥の歯は無理、内側は出来ないなどの制限はありますけど。
根っこの治療でなかなか治らない、膿が止まらない、そんな場合の外科処置として有用ですね。

あと、「歯を抜いてインプラントですね」と言われたけど、もしかすると抜かないで外科処置で何とか出来るかもしれない・・・例えば、抜いて、外で掃除して、また戻すとか。

どうしてもインプラントにしたくない方には、「歯の再植（さいしょく）」という方法も検討出来ます。

「歯の移植」は失敗したときのデメリットが大きいですが、やれます。

再植は正確には「意図的再植術（いとてきさいしょくじゅつ）」といいますが、根っこの治療で治らず歯根端切除ができない場合、歯を1回抜いて、外で「歯根端切除」をして、詰め物して、キレイにして、それを戻すんです。
中の汚かったところを全部掻き出して戻します。

「意図的再植術」、つまり「歯の再植」は歯がキレイに抜けないと出来ません、抜くときに歯の根っこを壊したらNGです。
「意図的再植術が出来るか？出来ないか？」という判断も出来ないといけません。
「これは簡単に抜けないから、意図的再植も出来ませんよ」というパターンもあります。

意図的再植術は、「歯を抜いちゃいますよ」という前提のもとにやります。
「うまくいったら戻せますよ」というくらいの感覚です。
僕が患者さんに説明する時は「この歯はもう抜かなくちゃダメですね、しょうがないですね。で、相談ですが、こんな方法があるんです。」という話し方です。
あくまでも最後の手段として考えています。